我們都知道「尿常規(guī)」、「24小時尿蛋白定量」、「血生化」、「血壓」這幾項，是腎友定期要復(fù)查的項目。

但是還有一個指標(biāo)與腎病息息相關(guān)，那就是血紅蛋白。

腎病患者往往伴有貧血

在中國，慢性腎臟病(CKD)患病率不容忽視，高達(dá)10.8%，腎病患者會出現(xiàn)腎功能的損害。

腎臟的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及酸堿平衡外，還有內(nèi)分泌功能。腎臟能分泌一種叫“促紅細(xì)胞生成素（EPO）”的物質(zhì)，其主要作用顧名思義是刺激骨髓造血 、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。紅細(xì)胞的壽命約為120天，正常情況下，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量降低，腎臟產(chǎn)生的EPO會增多，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。

但如果腎臟生產(chǎn)EPO的能力不足，骨髓得不到積極產(chǎn)生紅細(xì)胞的信號，紅細(xì)胞生成減少，人就會患上貧血。因此，腎性貧血是慢性腎臟病（CKD）最常見并發(fā)癥之一。

隨著腎功能減退，貧血的發(fā)生率逐漸升高，程度也逐步加重。研究顯示非透析慢性腎病患者貧血患病率，在CKD3期就已達(dá)到51.1%，CKD5期可高達(dá)90.2%。

慢性腎臟病常見貧血的原因：

慢性腎衰竭發(fā)生后，血肌酐、尿素氮等代謝廢物蓄積，刺激胃腸道粘膜引起粘膜水腫和粘膜出血，導(dǎo)致食欲減退，富含鐵的食物攝入減少、進(jìn)食后鐵吸收障礙。

慢性腎衰后，促紅素分泌減少，紅細(xì)胞的生成障礙，這是腎性貧血的主要原因。

骨髓是血紅蛋白的“制造廠”，慢性腎衰，血肌酐、尿素氮等代謝廢物直接抑制骨髓的功能，紅細(xì)胞的生成減少。

上述代謝廢物還可以直接破壞紅細(xì)胞，縮短紅細(xì)胞的壽命。

代謝廢物蓄積，刺激胃腸道粘膜，不但引起粘膜水腫，也引起粘膜出血，鐵離子的流失增多。此外，血液透析患者透析管路血液殘留，也增加了血液的丟失。

鐵調(diào)素是肝臟分泌的一種激素，參與鐵的吸收、儲存、利用等紅細(xì)胞制造的全過程。慢性腎衰竭患者，體內(nèi)各種炎性因子生成過多、排泄障礙，刺激鐵調(diào)素生成過多，使鐵離子的吸收減少、鐵離子在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙和鐵離子的利用受阻，導(dǎo)致血紅蛋白生成減少，最終引起貧血。

貧血對心臟和腎臟的危害

貧血的腎友，可能會有各種各樣不舒服的癥狀：容易疲憊，活力下降，感覺冷，頭暈，氣短，心跳加快，臉色差，牙齦以及指甲蒼白，注意力不集中等，影響生活質(zhì)量。

這還沒完，長期貧血還會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的后果。

長期貧血會使器官得不到充足的氧氣，心臟為了彌補(bǔ)紅細(xì)胞不足導(dǎo)致的缺氧，會更賣力工作，導(dǎo)致心臟肌肉肥厚，甚至導(dǎo)致心力衰竭，影響心血管功能，增加腎病患者死亡風(fēng)險。

對于非透析的慢性腎病患者，嚴(yán)重貧血還會導(dǎo)致腎病惡化加快，加速進(jìn)入尿毒癥。

怎么判斷貧血

當(dāng)懷疑有貧血時，需要做血常規(guī)檢查，看血紅蛋白這項。

根據(jù)1972年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在海平面地區(qū)，血紅蛋白（Hb）低于以下水平時診斷為貧血（具體見下表）。

多久測一次血常規(guī)

對于現(xiàn)在沒有貧血的CKD1-3期腎友，至少每年檢查一次血常規(guī)。

CKD4-5期，至少每6個月檢查一次；有貧血者，至少每3個月檢查一次。

血透和腹透患者至少每3個月查一次；有貧血者，至少每月查一次。

數(shù)據(jù)來源：2018年腎性貧血診斷與治療中國專家共識.中華腎臟病雜志

腎病貧血怎么辦

對于輕微貧血，血紅蛋白只是比正常值低了一點(diǎn)點(diǎn)，可以通過食療來改善。

鐵和蛋白質(zhì)是制造血紅蛋白的重要原料，CKD患者需要在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白食物。常見的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括瘦肉類、蛋、奶、大豆及大豆制品。增加富含鐵的食物：如每天適量吃紅瘦肉等。以及多吃富含維生素C的蔬菜、水果（沒有高血鉀顧慮的話）：如柿椒，西紅柿、油菜，橘子，可促進(jìn)鐵吸收。

對于較為嚴(yán)重的貧血，那么僅僅靠飲食不能解決問題。需進(jìn)一步查明是否存在缺鐵、缺葉酸、EPO減少，以及其他原因（營養(yǎng)不良/吸收不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、透析不充分、失血等）。

腎科醫(yī)生也會適時給與患者糾正貧血的治療：鐵劑、促紅細(xì)胞生成素（重組人EPO等）、低氧誘導(dǎo)因子（羅沙司他）等。存在感染、營養(yǎng)不良、透析不充分等因素時也需予以糾正，腎友遵醫(yī)囑用藥即可。

糾正貧血，能夠明顯改善腎友生活質(zhì)量。

來源：腎上腺、腎病營養(yǎng)、

醫(yī)學(xué)界腎病頻道

由艾康生物整理發(fā)布

版權(quán)歸原作者所有

如有違規(guī)請聯(lián)系刪除